Заболевания медицинских сестер. Профилактика профессиональных заболеваний медработников. Кто наиболее уязвим

Точной статистики специфических, профессиональных заболеваний врачей и их последствий в России не существует. Одна из причин – низкая выявляемость такого рода заболеваний, которая не превышает 10%. Дело в том, что зачастую медики не фиксируют документально собственные болезни, занимаются самолечением (в данном случае термин кажется немного абсурдным, но всё же).

Профессиональный журнал «Главная медицинская сестра» цитирует мнение академиков РАМН Николая Измерова и Валентина Покровского: «В начале XXI века положение с охраной здоровья медицинских работников существенно не изменилось, наметилась тенденция роста несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Это при том, что уровень общей заболеваемости в отрасли всегда был достаточно высоким из-за прямого контакта с больными, а также обусловлен спецификой условий труда».

Специфика условий труда такова: загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, постоянная угроза заражения инфекционными заболеваниями, ионизирующее и неионизирующее излучения диагностической и лечебной аппаратуры. К этому мы добавим сверхнормативную работу, постоянные стрессы, синдром выгорания, физические нагрузки.

Врачебный труд – тяжёлый. По существующей шкале тяжести труда медицинские специальности расположены от второй до пятой категории (всего их шесть, причём шестая - наивысший уровень тяжести). К пятой категории тяжести труда отнесены специальности хирурга, анестезиолога, реаниматолога, врача скорой помощи, эндоскописта, рентгенолога, патологоанатома, судебно-медицинского эксперта. К четвёртой – участковые врачи, стоматологи, врачи терапевтического профиля, работающие в стационаре, дермато-венерологи, отоларингологи, акушеры-гинекологи, бактериологи, врачи функциональной диагностики. К третьей – врачи поликлиник, врачи-лаборанты, эпидемиологи, гигиенисты, физиотерапевты. Ко второй – статистики и валеологи.

У каждой специальности – свои профессиональные болезни. Но есть и общие, степень которых в зависимости от профессии изменяется незначительно. И на первом месте с сильным отрывом стоят инфекционные заболевания (от 75,0 до 83,8% в структуре профзаболеваний, в среднем 80,2%). Что и понятно: в прямой контакт с инфекционными больными регулярно вступает каждый врач, да и другие сотрудники медучреждений тоже.

В лидерах по выявляемости – вирусные инфекции , которые можно подхватить где угодно. Далее следует туберкулёз. Как показали исследования, проведённые в Самаре, с 1991 по 2004 год заболеваемость туберкулёзом медицинских работников увеличилась здесь в 10 раз и в 3 раза превысила средний городской показатель. Крайне высока среди медработников лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза (31,3%).

Второе место среди профессиональных заболеваний сотрудников здравоохранения удерживают аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8%, в среднем 12,3%). Источников множество. Полноценными аллергенами могут быть лекарственные препараты, с которыми имеют дело как врачи, так и другие медработники. А кроме того, химические реагенты, используемые в лабораторной практике: вещества для наркоза, дезинфекции, моющие средства, биологические препараты (ферменты, вакцины, сыворотки, препараты крови).

Третье место среди профессиональных болезней врачей делят интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата . Постоянно находиться на ногах или склонившись над пациентом – такого врагу не пожелаешь. Например, обследование воронежских стоматологов показало, что заболевания опорно-двигательного аппарата среди них встречаются в 75% случаев, причём поражение остеохондрозом 2 и 3 отделов сочетается с искривлением позвоночника и заболеваниями суставов в 30% и мышц в 17%.

Многие врачи работают сверхнормативно, чтобы хоть как-то увеличить свои доходы. А иногда – потому что некому работать. Впрочем, и сама по себе посменная работа (суточные дежурства), которая является обычным делом для врачей, несёт дополнительную психоэмоциональную и физическую нагрузку. Это вкупе с повышенной ответственностью за результат легко вызывает стрессы. А стрессы, в свою очередь, предпосылка возникновения ранних изменений в сердечно-сосудистой системе.

Особенно подвержены стрессам хирурги. Они к тому же нередко сталкиваются с тяжёлыми больными, с умирающими. А это ещё один источник стрессов.

В результате наступает синдром выгорания – состояние физического, эмоционального и умственного истощения.

Перечень «своих» болезней и опасностей для отдельных медицинских специальностей ещё более широк и разнообразен. Например, согласно некоторым исследованиям, у анестезиолога концентрация в зоне дыхания фторотана превышает допустимую норму в 13 раз. Те, кто обслуживает рентгенологические кабинеты и радиологические лаборатории, а также члены рентгенохирургических бригад подвержены действию ионизирующего излучения. Это может привести к лучевой болезни, местным лучевым поражениям, новообразованиям, опухолям кожи, лейкозам.

Есть такое понятие – профессиональное здоровье. Это такие характеристики здоровья специалиста, которые обеспечивают высокую эффективность его профессиональной деятельности. Почему-то у нас к этой фразе относятся просто как к фразе. Между тем в ней заключена такая мысль: если болен врач, то он не сможет на должном уровне вас лечить. Защитить врача – защитить пациента. Простая, казалось бы, мысль. Но почему-то долго доходит до тех, кто принимает решения.

УДК 613.62:614.25

профессиональная заболеваемость медицинских работников

в.в. Косарев, С.А. Бабанов, ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Бабанов Сергей Анатольевич - e-mail: [email protected]

В статье на основании данных отделения профпатологии клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» изучена профессиональная заболеваемость медицинских работников в Самарской области за пятилетний период, названы причины, тенденции и закономерности формирования профессиональной заболеваемости среди медицинских работников в Самарской области.

Ключевые слова: медицинские работники, профессиональные заболевания, вирусный гепатит В и С, туберкулез, профилактика.

On the basis of the data of the department of profpathology of clinics of State Educational Institution of Higher Professional Education «Samara State Medical University» the occupational morbidity of medical workers in Samara region during 5 years has been studied, the reasons, tendencies and regularities of the formation of the occupational morbidity of medical workers in Samara region have been given in the article.

Key words: medical workers, occupational diseases, viral hepatitis B and C,

tuberculosis, preventive measures.

По мнению директора ГУ НИИ медицины труда РАМН академика РАМН Н.Ф. Измерова (2005) и директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора академика РАМН В.И. Покровского (2008) в начале XXI века «„положение с охраной здоровья медицинских работников оставляет желать лучшего, так как наметилась тенденция роста несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Это при том, что уровень общей заболеваемости в отрасли всегда был достаточно высоким из-за прямого контакта с больными, а также обусловлен спецификой условий труда».

При этом медицинские работники (первый класс профессионального риска) занимают лидирующее положение по профессиональным заболеваниям. Так, среди всех отраслей экономики по профессиональным заболеваниям среди женщин первое место занимают медицинские сестры - 9,4%, врачи-специалисты на восьмом месте - 1,3%, заболеваемость среди женщин-фармацевтов составляет 0,5%, среди младшего медицинского персонала (санитарка-мойщица) -2,3% на 10 тысяч работающих. При этом заболеваемость в других профессиях составляет: дояр - 6,3%; маляр - 3,9%; машинист крана - 3,6%; штукатур - 3,0%, то есть по риску профессиональной заболеваемости среди женщин профессия медицинской сестры стоит на первом месте.

В целом по Российской Федерации выявляемость профзаболеваний крайне низкая. Так, по данным отчета «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2005 г.» показатель профессиональной заболеваемости в 2005 г. составил 1,61 на 10 тыс. работающих (по объектам всех форм собственности); профессиональных заболеваний - 1,59; профессиональных отравлений - 0,02.

По роду своей деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) действует комплекс факторов физической, хими-

ческой, биологической природы, а также высокое нервноэмоциональное напряжение. Также в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения) .

таблица 1.

Профессиональная заболеваемость медицинских работников

Год Количество первичных больных всего (по статистике отделения профпатологии клиник СамГМУ) Профессиональные болезни медицинских работников

Кол-во больных %

2004 389 61 15,68%

2005 312 37 11,86%

2006 317 38 11,99%

2007 231 32 13,85%

2008 343 40 14,23%

Проанализирована профессиональная заболеваемость по данным отделения профпатологии клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» за период 2004-2008 годы. Установлено, что в 2004 году число

первичных случаев профессиональных заболеваний составило 389 (61 случай - 15,68% - профессиональные заболевания медицинских работников), в 2005 - 312 (37 - 11,68%

Профессиональные заболевания медицинских работников), в 2006 - 317 (38 - 11,99% - профессиональные заболевания медицинских работников), в 2007 - 231 (32 - 13,85%

Профессиональные заболевания медицинских работников), в 2008 - 343 (40 - 14,23% - профессиональные заболевания медицинских работников). При анализе структуры профессиональной заболеваемости (таблица 2) видно, что снижается заболеваемость вирусным гепатитом, не снижается

заболеваемость туберкулезом, растет выявляемость аллергических заболеваний, выявляются профессиональные заболевания от воздействия неионизирующих и ионизирующих излучений (в том числе диагностируется лучевая болезнь).

Нами проанализированы истории болезни медицинских работников, обратившихся на клинико-экспертную комиссию Самарского областного центра профпатологии за последние 15 лет. Всего за указанный период профессиональные заболевания диагностированы у 397 человек.

Все лица с выявленной профессиональной патологией были разделены на группы в зависимости от профессиональной принадлежности. Среди обследованных было 147 врачей, 196 медицинских сестер, 15 фармацевтов, 3 провизора, 18 лаборантов, 4 зубных техника, 14 человек младшего медицинского персонала.

В зависимости от действующего причинного фактора всех обследованных медицинских работников мы разделили на 6 групп и получили этиологическую структуру профессиональных заболеваний медицинских работников.

1-я группа - медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от воздействия биологических факторов (253 человека, 63,6%);

2-я группа - медицинские работники, у которых выявлены профессиональные аллергозы (90 человек, 22,6%) вследствие воздействия антибиотиков пенициллинового ряда, витаминов группы В, кислот, щелочей, растворителей, латекса, дезинфицирующих средств;

3-я группа - медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания токсико-химической этиологии (39 человек, 10%);

4-я группа - медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от перенапряжения отдельных органов и систем организма (12 человек, 3,0%), в эту группу вошли хирурги с варикозной болезнью и стоматологи с шейно-плечевой радикулопатией.

5-я группа - медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания от действия физических факторов - вегетативно-сенсорная полиневропатия от воздействия контактного ультразвука у 1 врача УЗИ-диагностики и рецидивирующая базалиома кожи у 1

врача-рентгенолога от воздействия рентгеновских лучей -всего 2 пациента - 0,5% от выявленной патологии;

6-я группа - профессиональные новообразования (1 больной, 0,25% от выявленной патологии).

За анализируемый период клиникой профессиональных заболеваний СамГМУ были проведены специальные диагностические исследования, в результате которых выяснилось, что 157 человек (39,5% от всех случаев выявленной патологии) больны вирусным гепатитом. Среди заболевших было 82 врача, 72 медсестры, 2 лаборанта лабораторий ЛПУ и 1 санитарка. Стаж работы медиков, больных вирусным гепатитом (до постановки диагноза профессионального заболевания), варьировался от 8 до 38 лет.

По этиологическому признаку было выделено две основных группы заболеваний - хронический гепатит В, диагностированный у 62 человек, хронический гепатит С - у 80 человек, редко встречались смешанные гепатиты -15 человек (В+С, В+С+Дельта). У медицинских работников в группу риска по парентеральным формам вирусных гепатитов В и С входят врачи-хирурги, анестезиологи, реаниматологи, акушеры-гинекологи, лаборанты, медицинские процедурные сестры и все другие медицинские работники, контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями организма. «Входными воротами» для инфекции становились поврежденные во время операций, инъекций, эндоскопических исследований пациентов кожные покровы (93%) либо заражение происходило при попадании инфицированного материала (кровь, асцитическая жидкость) на слизистые оболочки (7%).

Так, из числа 82 инфицированных вирусным гепатитом врачей было 28 хирургов, 12 травматологов, 11 акушеров-гинекологов, 6 врачей-реаниматологов, 5 врачей отделений гемодиализа, 4 стоматолога, 3 терапевта, по двое заболевших среди инфекционистов, урологов, врачей-лаборантов, офтальмологов и по 1 случаю заболевания зафиксировано среди гематологов, невропатологов, дерматовенерологов, эндоскопистов, иглорефлексотерапев-тов.

Среди 72 инфицированных вирусным гепатитом медицинских сестер было 33 процедурные медицинские сестры, 18 операционных, 9 «палатных», 6 медсестер-инфекционистов, 3 медсестры-анестезистки и 3 медсестры гемодиализа.

Вирусный гепатит В выявлен у 62 человек, из них 28 человек - врачи (7 хирургов, 5 врачей гемодиализа, 5 травматологов, 3 акушера-гинеколога, 2 стоматолога,

таблица 2.

Структура профессиональной заболеваемости медицинских работников

Год наблюдения Всего Туберкулез Вирусный гепатит 3 н £ « £ ? $ и о р 3 н Ї £ | К 2 © О Ъ нп т с О ы Тугоухость Крапивница Экзема

2004 61 6 29 24 2 -

2005 37 9 7 12 1 -

2006 38 3 14 11 -

2007 32 3 10 11 4 1 1 1

2008 40 7 9 14 5 1 1 0

1 гематолог, 1 невролог, 1 зубной врач, 1 уролог, 2 реаниматолога); 33 медицинские сестеры (22 - процедурные и палатные, 5 анестезисток, 5 операционных, 1 лаборант бюро МСЭ); из младшего медицинского персонала пострадала 1 санитарка лаборатории в результате ранения рук стеклами разбитой пробирки, содержащей кровь.

Среди врачей вирусный гепатит С выявлен у 39 чуловек (14 хирургов, 3 анестезиолога, 8 травматологов, 8 офтальмологов, 1 врач скорой помощи, 1 дерматолог, 1 инфекционист, 1 врач-лаборант, 1 рентгенолог, 1 уролог).

Среди медицинских сестер зафиксирован 41 случай заболевания вирусным гепатитом С. Из них 12 - у операционных медсестер, 11 - у процедурных, 5 заболевших - ане-стезистки, 6 - медсестры инфекционных отделений, 4 -«палатные» медсестры хирургических стационаров и 3 медсестры отделений гемодиализа.

В настоящее время происходит некоторое снижение заболеваемости гепатитом В, что связано с проведением иммунизации медицинских работников, большей внимательностью врачей к своему здоровью (более регламентированное использование средств индивидуальной защиты), а также с внедрением схем противовирусной терапии и, соответственно, с эффективностью лечения заболевания.

Для диагностики профессионального вирусного гепатита и связи диагноза гепатита с выполняемой работой необходимо в санитарно-гигиенической характеристике или карте эпидемиологического расследования описывать имевшие место случаи повреждения перчаток, кожных покровов и т. д. во время манипуляции и указывать фамилии больных с положительными маркерами вирусного гепатита.

Заражение туберкулезом медицинских работников может произойти как в противотуберкулезных учреждениях, так и в лечебных учреждениях общей врачебной сети. Проведенный анализ стажа работы медицинского персонала до момента инфицирования показал, что заражению чаще подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы (до 5 лет). При этом средний и младший медицинский персонал чаще болеет туберкулезом, чем врачи.

За анализируемый период выявлено 69 больных туберкулезом медицинских работников. Среди заболевших 30 врачей: 2 хирурга-фтизиатра, 17 фтизиатров, 5 терапевтов, 2 рентгенолога, 1 пульмонолог, 1 инфекционист, 1 врач-статист, 1 полостной хирург.

Выявлено 53 случая заболевания туберкулезом среднего медицинского персонала. Среди них 30 медицинских сестер противотуберкулезных ЛПУ, 6 лаборантов противотуберкулезного диспансера, 3 медицинские сестры ЛПУ общего профиля, 8 лаборантов судебно-медицинской экспертизы, 3 медицинских сестры противотуберкулезной больницы для осужденных, 2 фельдшера скорой медицинской помощи, 1 зубной техник.

Младший медицинский персонал также подвержен заболеваниям туберкулезом (из 13 заболевших санитарок 1 санитарка патолого-анатомического отделения ЛПУ общего профиля, 1 из бюро судебно-медицинской экспертизы, 11 санитарок противотуберкулезных ЛПУ). Туберкулез медицинских работников, как правило, протекает в виде «малых форм» - очагового, инфильтратив-ного туберкулеза, туберкулемы верхних долей легких, туберкулезного плеврита.

Профессиональная бронхиальная астма является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. Так, среди обследованных медицинских работников профессиональная бронхиальная астма была диагностирована у 56 человек, что составляет 62,2% среди всех выявленных аллергических заболеваний за данный период (для сравнения - аллергическая крапивница составляет 18,9%, аллергические риниты 8,9%, аллергические дерматиты 10,5%). Профессиональная бронхиальная астма диагностирована у 9 врачей, 6 фармацевтов, 39 медицинских сестер и 2 провизоров. Преобладание среди больных профессиональной бронхиальной астмой медицинских сестер, преимущественно процедурных, связано с тем, что они имеют контакт с более широким спектром веществ, обладающих аллергизирую-щим действием. По нашим данным, ведущими этиологическими факторами, вызывающими среди медицинских работников бронхиальную астму (у всех наблюдаемых нами медицинских работников она носила аллергический характер) являются латекс, дезинфекционные вещества -сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, а также антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.

Среди профессиональных заболеваний медиков от вредных производственных факторов физической природы в нашей практике встречались профессиональные заболевания медицинских работников от воздействия контактного ультразвука - 1 человек (вегетативносенсорная полиневропатия) и рентгеновского излучения (1 рентгенолог - рецидивирующая базалиома кожи).

Заключение

Высокий уровень профессиональной заболеваемости медицинских работников и ее более тяжелое течение определяется на наш взгляд:

Неблагоприятными и вредными условиями труда физической, химической, биологической природы, истощающими защитные силы организма и делающими его более восприимчивым к действию причинного фактора;

Большой частотой сочетанной патологии, вызываемой несколькими причинными факторами (микст-гепатиты, тугоухость, связанная с действием ототоксических лекарств и шума, и т. д.), протекающей тяжелее и с более неблагоприятным прогнозом;

Работой в условиях постоянного нервно-психологического перенапряжения (хронический стресс), связанной с высокой ответственностью за здоровье и жизнь пациентов;

Нефизиологическими условиями труда - совместительство, ночная и сменная работа, некомфортный микроклимат помещений, часто - невозможность соблюдения правил личной гигиены и пр.;

Резистентность некоторых медицинских работников к лекарственной терапии, требующая увеличения доз лекарственных препаратов, удлинения курсов лечения, что может чаще вызывать осложнения фармакотерапии. Это может быть обусловлено:

Явлениями митридатизма, привыкания, невосприимчивости к лекарственным веществам в обычных дозах (ухудшение их всасывания, ускорения метаболизма и выведения);

Снижением чувствительности фармакологических рецепторов к препаратам, с которыми медик может иметь постоянный контакт в процессе трудовой деятельности;

В случае инфекционных заболеваний - невосприимчивость госпитальных штаммов микроорганизмов к широко применяемым антибактериальным препаратам (множественная лекарственная устойчивость);

Широким распространением среди медработников самолечения без соблюдения принципов клинической фармакологии - укороченные курсы, неадекватные дозы и т. д., обусловленное относительной доступностью лекарств;

Формальное, некачественное проведение декретированных медосмотров, которые иногда превращаются просто в оформление или самооформление соответствующей документации. При проведении предварительных медосмотров это приводит к допуску на работу лиц, имеющих медицинские противопоказания, например, к хирургической деятельности - с патологией венозной системы нижних конечностей; а при проведении периодических медосмотров - к хронизации и необратимости заболеваний;

Необъективная оценка медицинскими работниками (в том числе и руководителями) потенциальной опасности той или иной медицинской профессии, например, при

переводах и трудоустройстве по медицинским показаниям (диагностические, физиотерапевтические (СВЧ, ультразвук) кабинеты и т. д.);

Пренебрежение, боязнь специфических профилактических мероприятий, в частности, вакцинации, что не только оставляет медика фактически беззащитным перед той или иной инфекцией (например, вирусными гепатитами), но может превратить его в источник заражения пациентов, а в случае заболевания существенно затруднить получение соответствующих компенсаций.

Кроме того высокий уровень профессиональной заболеваемости медицинских работников (первый класс профессионального риска), превышающий уровни профессиональной заболеваемости в профессиях с более высоким классом профессионального риска, ставит как вопрос о необходимости пересмотра класса профессионального риска труда медицинских работников, так и косвенно вопрос недооценки (малой выявляемости) профессиональной патологии в профессиях с более высоким классом профессионального риска. И

литература

1. Амиров Н.Х. Здоровье и труд: поиски и достижения медицины труда на рубеже двух столетий. //Актовая речь. Казань. 2000.

2. Амиров Н.Х. Труд и здоровье руководителей (гигиеническая, медикосоциальная и психофизиологическая оценка условий трудовой деятельности и здоровья руководителей. М.: Гэотар-Мед. 2002. 135 с.

3. Берхеев И.М. Медико-статистические закономерности профессиональной заболеваемости, пути оптимизации профпатологической помощи (по материалам Республики Татарстан). //Автореф. дис.... канд. мед. наук. Казань. 2004. 22 с.

4. Васюкова Г.Ф. Клинические особенности профессиональных заболеваний внутренних органов у медицинских работников. //Автореф.дисс.... канд. мед.наук. Самара. 2005. 24 с.

5. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара: «Офорт». 2009. 232 с.

6. Косарев В.В. Лотков В.С. Бабанов С.А. Профессиональные болезни. / Под. редакцией академика РАМН В.Г.Артамоновой. М.: «Эксмо». 2009. 352 с.

7. Котельников Г.П., Косарев В.В. Аршин В.В. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы от функционального перенапряжения. Самара. 1997. 164 с.

8. Кочеткова М.Г. Латентный кандидоз органов полости рта у рабочих производства антибиотиков. //Автореф.дисс.... докт.мед.наук. Самара. 1995. 32 с.

9. Профессиональные болезни. Руководство для врачей. /Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина. 1996. Т. 1, 2.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Выделяют 5 групп профессиональных заболеваний медицинских работников:
I. Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов.
II. Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем.
III. Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов.
IV. Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии.
V. Профессиональные аллергозы.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

К вредным производственным факторам физической природы, которые могут вызвать развитие профзаболеваний (ПЗ) у медицинских работников относятся:
1. различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (рентгеновское излучение, лазерное излучение, СВЧ-излучение, ультразвук);
2. шум;
3. вибрация.
Среди медицинских работников наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения рентгенохирургические бригады и специалисты, обслуживающие рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории. Возможные ПЗ: лучевая болезнь и злокачественные новообразования.
Профилактика профессионального рака у медицинских работников включает в себя первичные и вторичные мероприятия. Первичная профилактика предусматривает предупреждение возникновения рака и включает в себя гигиеническое регламентирование канцерогенов, разработку и осуществление мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогенами, контроль за канцерогенным загрязнением производственной среды, запрещение работать с канцерогенами людям, имеющим наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям. Вторичная профилактика заключается в диспансеризации лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения, раннем выявлении и лечении хронических фоновых и предопухолевых заболеваний, т.е. своевременном и качественном проведении медицинских осмотров.
Воздействие лазерного излучения на организм работающих с терапевтическими и хирургическими лазерными установками зависит, как от свойств лазера, так и от специфических свойств структур, на которые действует луч. Поэтому наиболее часто происходит локальное поражение глаз и кожи, а также системное воздействие на нервную систему – вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астеновегетативный синдром
Профилактика неблагоприятного воздействия лазерного излучения на персонал строится в соответствии с классом используемых лазеров. Неблагоприятному воздействию ультразвука в производственных условиях могут подвергаться врачи и медицинские сестры, обслуживающие диагностическую, терапевтическую и хирургическую аппаратуру.
Наиболее типичным для патологического действия ультразвука является развитие периферических вегетативно-сосудистых расстройств, чувствительных нарушений – синдромов ангиодистонического и вегетативно-сенсорной полиневропатии. Через 3-5 лет от начала работы появляются жалобы на онемение пальцев рук, парестезии в них, повышенную чувствительность рук к холоду. Кроме общепринятых мер профилактики неблагоприятного воздействия ультразвука на организм работающих (профилактический отбор, периодические медицинские осмотры), важная роль принадлежит индивидуальным средствам защиты (специальные перчатки, экраны и пр.), которыми медицинские работники довольно часто пренебрегают.
Неблагоприятное воздействие шума ведет к развитию профессиональной тугоухости. Шум и вибрация даже на уровне предельно допустимых параметров приводят к поражению рецепторов в улитке при их длительном воздействии. Среди медицинских работников наиболее подвержены неблагоприятному воздействию шума и вибрации стоматологи.
Профилактика нейросенсорной тугоухости и ее прогрессирования: уменьшение или устранение влияния производственного шума, вибрации, ототоксических химических веществ. Применение массовых и индивидуальных средств защиты: изоляция источников шума, антифоны, беруши.

ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ
ОРГАНОВ И СИСТЕМ

К развитию данной категории ПЗ приводит:
1. пребывание в нерациональной рабочей позе (отоларингологи, стоматологи);
2. пребывание в вынужденной рабочей позе (хирурги, гинекологи).
Длительное пребывание в нерациональной рабочей позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями.
Шейно-плечевая радикулопатия может развиваться при выполнении работ, связанных с длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы (стоматологов, отоларингологов).
Заболевание нередко сочетается с плече-лопаточным периартрозом. Он формируется при работах, связанных с выполнением часто повторяющихся движений в плечевом суставе.
Профилактика ПЗ опорно-двигательной системы включает в себя: качественное проведение периодических медицинских осмотров, превентивную ЛФК.
Среди профессиональных факторов, влияющих на развитие варикозного расширения вен нижних конечностей имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка у лиц, выполняющих работу стоя, например, у хирургов.
Профессиональным признается только варикозное расширение вен нижних конечностей.
Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей у медицинских работников складывается из следующих направлений:
- исключить конституциональную слабость соединительной ткани, (например плоскостопия) у специалистов хирургического профиля;
- диагностировать компенсированную стадию варикозной болезни, своевременно трудоустроить больных без снижения квалификации (возможна переквалификация с учетом основной профессии и активная медицинская реабилитация);
- организовать режим труда, по возможности исключающий длительное пребывание на ногах (операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и пр.), превентивная лечебная физкультура.
Прогрессирующая близорукость развивается, если условиями труда предусмотрено повышенное напряжение зрения при различении мелких предметов с близкого расстояния. Среди медицинских работников этому подвержены довольно многочисленные группы специалистов, работающих с оптическими приборами (микроскопы, в т.ч. и операционные). Оптические приборы создают высокую нагрузку на зрение, необходимость постоянной фокусировки объекта и слияния парных изображений в условиях принудительного разобщения аккомодации и конвергенции. Все это приводит к резкой нагрузке на окуломоторные системы органа зрения у микрохирургов, гистологов, микробиологов, лаборантов и пр. вызывая или усиливая развитие миопии.
Высокий процент миопии выявлен также у стоматологов, отоларингологов. Профилактика предусматривает:
- профессиональный отбор и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров;
- физические упражнения, гимнастика для глаз, применение ортоскопических очков при точной работе на близком расстоянии.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Включают в себя следующие группы заболеваний:

болезни верхних дыхательных путей;
токсические и токсико-аллергические гепатиты;
заболевания крови токсико-аллергического генеза;
поражения нервной системы токсико-аллергического генеза.

Некоторые профессиональные группы медицинских работников в процессе трудовой деятельности (прежде всего, лаборанты, члены хирургических бригад, анестезиологи, стоматологи, дезинфекторы, фармацевтические работники и др.) подвергаются неблагоприятному воздействию разнообразных химических веществ.
Раздражающий эффект проявляется не только при воздействии на органы дыхания, но и при контакте с кожей, слизистой оболочкой глаз. В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и другие. Длительность работы влияет и на распространенность поражения – сначала развивается хронический ринит, затем хронические фарингиты и ларингиты.
Токсические и токсико-аллергические гепатиты могут развиваться у медицинских работников от воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов, поэтому они могут встречаться у хирургов, анестезиологов, операционных сестер.
Токсические поражения возникают от воздействия антибактериальных средств (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) и химиотерапевтических средств, применяемых в онкологии (бруломицин, рубомицин, лейкеран, 6-меркаптопурин), местных анестетиков. В группу риска входит персонал, работающий с этими препаратами, сотрудники аптек. Пути поступления: ингаляционный и транскутанный.
Профилактические мероприятия у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с антибиотиками предусматривают средства коллективной (вентиляция) и индивидуальной зашиты (спецодежда, маски и пр.).
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ

Кроме лекарственных средств, являющихся полноценными аллергенами и гаптенами, иммунопатологические процессы могут вызывать химические реагенты, используемые в лабораторной практике; вещества для наркоза, дезинфекции, моющие средства, используемые в медицинских учреждениях, биологические препараты (вакцины, сыворотки), латексные перчатки (наиболее частая причина развития сенсибилизации), лекарственное растительное сырье на фармацевтических фабриках и в аптеках.
Чаще встречаются аллергические дерматиты, аллергические риниты, крапивница, бронхиальная астма.
Профилактика заключается в следующем:
Лица, имеющие аллергические заболевания кожи, верхних и нижних дыхательных путей, противопоказана работа в контакте с аллергенами и химическими веществами.
- раннее выявление аллергопатологии и рациональное трудоустройство без контакта с аллергенами.

Трудовая деятельность человека связана с рисками развития специфических патологий, присущих определенной профессии. Профилактика таких заболеваний входит в число приоритетных задач государства.

Профессиональная деятельность людей в той или иной степени оказывает негативное влияние на состояние их здоровья. Существует комплекс мер, призванных минимизировать подобное воздействие, насколько это возможно. Профилактика профессиональных заболеваний включает в себя мероприятия медицинской, физической и социальной направленности.

Профессиональными принято считать заболевания, возникновение которых спровоцировано условиями труда. Особое внимание уделяется профилактике и защите от специфических патологий работников опасных производств и персонала медицинских учреждений.

Каждая профессия имеет свои факторы риска. Они могут быть следующими:

• химические;
• пылевые;
• физические;
• психологические;
• биологические.

Химические факторы вызывают острые и хронические отравления, дерматиты, онихии, фолликулиты, меланодермию. Пыльные производства провоцируют заболевания дыхательной системы и поражения слизистых оболочек.

Физические факторы можно условно разделить на 2 группы. Первая включает в себя вибрационные, ультразвуковые, электромагнитные, радиационные, температурные воздействия. Они обуславливают развитие таких профзаболеваний, как электроофтальмия, лучевая, декомпрессионная или вибрационная болезнь, вегетативный полиневрит.

Вторая группа профзаболеваний вызвана физической усталостью и перенапряжением. К ним относятся патологии опорно-двигательного аппарата, неврозы, артрозы, невралгии. От переутомления могут страдать глаза, голосовые связки, возникать спазмы.

Особого внимания требует профилактика гемоконтактных инфекций (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, малярия). Опасность заражения такими заболеваниями существует у медработников, контактирующих с кровью пациентов (хирурги, медсестры, лаборанты, травматологи).

Воздействию психологических факторов в той или иной степени могут подвергаться представители любой профессии. Однако в большей степени они затрагивают педагогов, полицейских, работников медицинских и социальных служб.

Работа с людьми требует постоянного контроля над своими эмоциями. В результате постоянного психического напряжения возможны депрессии и нервные срывы.

Профилактика профессиональных заболеваний в первую очередь заключается в контроле техники безопасности, ознакомление с которой обязательно для всех работников любой сферы деятельности.

Система здравоохранения вносит свой вклад в профилактику профзаболеваний посредством регулярных медицинских осмотров, разработки и внедрения гигиенических нормативов.

Диспансеризация работающего населения направлена на раннее выявление и своевременное лечение различных патологий, формирующихся под влиянием условий, в которых осуществляется трудовая деятельность.

Работников предприятий учат, как правильно пользоваться средствами личной защиты во время технологического процесса и осуществления своих профессиональных обязанностей, а также вырабатывают у них навыки оказания помощи при производственных травмах.

В профилактике профзаболеваний не последнюю роль играют физическая культура и спорт. Они способствуют общему укреплению и оздоровлению организма.

Профилактика заболеваний медперсонала

Риск развития профзаболеваний у работников медицинских учреждений достаточно высок. Среди врачей и другого персонала больниц чаще всего регистрируются заражения инфекциями. Это обусловлено регулярным контактом с заболевшими людьми.

Особенно опасны заражения гемоконтактными инфекциями, каждая из которых представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Через кровь в организм попадает ВИЧ, эффективного лекарства от которого не существует.

Этот вирус очень коварен. ВИЧ лишает организм человека способности защищаться от инфекций, разрушая клетки иммунной системы. Большая часть заражений ВИЧ среди персонала медицинских учреждений происходит через кровь при случайном повреждении кожных покровов острыми инструментами (скальпель, игла).

Для предупреждения ВИЧ-инфекции необходимо соблюдать правила безопасности при работе с носителями гемоконтактных заболеваний. Осмотр и забор биологического материала пациентов должны осуществляться в масках и медицинских перчатках, которые подлежат утилизации по завершении манипуляций.

Если возникла опасность заражения ВИЧ (контакт с биоматериалом потенциального носителя инфекции), следует в кратчайшие сроки приступить к профилактике заболевания антиретровирусными средствами.

В списке гемоконтактных инфекций вирусные гепатиты (B, C), поражающие печень и редко дающие надежду на излечение. Среди медицинских работников, контактирующих с кровью пациентов, регистрируется высокий процент заражений сифилисом.

При медицинских манипуляциях с пациентами, являющимися носителями гемоконтактных инфекций, необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты и одноразовыми инструментами. Помещения, где работают с потенциально инфицированным материалом, подлежат тщательной дезинфекции.

Работа медицинского персонала сопряжена не только с рисками заражения инфекциями. Воздух рабочих помещений пропитан лекарственными, дезинфицирующими, наркотическими средствами, химическими реагентами, что повышает опасность развития аллергии.

Большая часть лечебной и диагностической аппаратуры является источником ионизирующих лучей. Регулярное нахождение в их зоне вызывает лейкозы, новообразования, лучевую болезнь.

Многие медработники имеют заболевания опорно-двигательного аппарата. Наличие таких патологий обусловлено спецификой врачебного труда. Немалую часть времени работники здравоохранения проводят на ногах, в неудобной позе, склонившись над пациентом.

В значительной мере медперсонал подвержен влиянию психологических факторов. Источником стрессов является работа с тяжелобольными, психически неуравновешенными и умирающими людьми. Негативное влияние на здоровье медицинских работников оказывают ночные дежурства.

Повышенные физические и психологические нагрузки приводят к профессиональному выгоранию, которое характеризуется хронической усталостью, эмоциональным и умственным истощением. В большей степени данному синдрому подвержены хирурги, травматологи, сотрудники хосписов.

Профилактика профессионального выгорания включает в себя беседы с психологом, занятия спортом, рациональное распределение нагрузки и ответственности между членами рабочего коллектива. Необходимо соблюдать график труда и отдыха (своевременно уходить в отпуск и избегать работы без выходных).

Самочувствие врача во многом определяет качество проводимого им лечения. В укреплении здоровья, а, значит, и в предотвращении профессионального выгорания велико значение физической культуры и спорта.

Физическая культура в профилактике профзаболеваний

Роль физической культуры в профилактике профзаболеваний в первую очередь сводится к общему укреплению и повышению сопротивляемости организма различным инфекциям.

Занятия спортом крайне необходимы людям, чья профессиональная деятельность предполагает длительное отсутствие двигательной активности. Те или иные средства физической культуры подбираются с учетом подготовленности организма и возможных противопоказаний к ним.

Рабочий день офисного персонала должен включать в себя периодические занятия производственной гимнастикой.

Их влияние на организм заключается в снятии мышечного напряжения, повышении трудоспособности и предотвращении патологических изменений осанки. Профилактика методами физической культуры уменьшает общую заболеваемость сотрудников и значительно снижает производственный травматизм.

Формы физической культуры, участвующие в предотвращении профессиональных заболеваний, являются следующими:

• дыхательная гимнастика;
• релаксация;
• утренняя зарядка;
• упражнения, укрепляющие мышечный корсет;
• подвижные игры на свежем воздухе.

С работниками, имеющими отклонения в здоровье, которые можно исправить методами физической культуры, проводят групповые лечебно-оздоровительные занятия на свежем воздухе или в специально предназначенных для этого помещениях.

Комплекс профилактических мероприятий направлен на укрепление общего здоровья работающего населения, обеспечение безопасных условий труда и предотвращение связанных с профессиональной деятельностью заболеваний. Не стоит пренебрегать различными видами физической культуры. Спорт – лучший помощник в деле укрепления здоровья.

Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний медицинских сестер

Профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний - система мер медицинского (санитарно-эпидемиологического, санитарно-гигиенического, лечебно-профилактического) и немедицинского (государственного, общественного, экономического, правового, экологического) характера, направленных на предупреждение несчастных случаев на производстве, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья работников, предотвращение или замедление прогрессирования заболеваний, уменьшение неблагоприятных последствий. Развитие многих профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний зависит от комплексного взаимодействия повреждающих факторов и от качества трудовой жизни. Все работники должны приобретать гигиенические знания и навыки, выполнять нормы и требования, обеспечивающие безопасность труда. .

Общественная профилактика - создание здоровых и безопасных условий труда и быта на производстве, на рабочем месте.

Медицинская профилактика - комплекс мер, реализуемых через систему здравоохранения, в том числе:

1. Разработка и реализация государственной политики по охране труда и здоровья работников;

2. Соблюдение гигиенических нормативов и регламентов, обеспечивающих безопасность производственных процессов;

3. Предварительные (при поступлении на работу) и профилактические (периодические) медицинские осмотры с учетом общих противопоказаний, индивидуальной чувствительности, прогностических рисков развития заболеваний;

4. Нормализация санитарно-гигиенических и психофизиологических условий труда;

5. Рациональное использование средств коллективной защиты и средств индивидуальной защиты;

Вы точно человек?

Проведение диспансерного наблюдения и оздоровления;

7. Внедрение принципа защиты временем (контрактная система);

8. Совершенствование лечебно-профилактической, экспертной и реабилитационной медицинской помощи пострадавшим на производстве;

9. Обучение администрации и работников организаций (предприятий) основам медицинских знаний, способам сохранения здоровья на рабочем месте;

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет 3 вида профилактики заболеваний: первичную, вторичную и третичную, но принято выделять только 2 вида профилактики — первичную и вторичную.

Первичная профилактика обозначает профилактику факторов риска среди здорового населения, направлена на изучение и снижение влияния факторов риска, предупреждение развития заболеваний - общих для всего населения, отдельных профессиональных, стажевых и возрастных групп и индивидуумов.

Профилактические меры:

1. Экологический и социально-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работников;

2. Снижение влияния общих и профессиональных повреждающих факторов на организм работника (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, условий быта и отдыха);

3. Формирование здорового образа жизни, в том числе: создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий работников о влиянии негативных факторов на здоровье и возможностях уменьшения этого влияния (развитие системы школ общественного здравоохранения и других форм образования);

4. Санитарно-гигиеническое воспитание;

5. Снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика наркомании;

6. Привлечение работников к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления;

7. Предупреждение развития соматических и психических заболеваний, травматизма;

8. Медицинские обследования с целью снижения влияния вредных факторов риска, раннего выявления и предупреждения развития заболеваний;

9. Иммунопрофилактика различных групп работников;

Вторичнаяпрофилактика-профилактикаразвитиязаболеваний при наличии факторов риска. Направлена на предупреждение обострений и хронизациизаболеваний,ограниченийжизнедеятельности и работоспособности, снижения общей и профессиональной трудоспособности, что может привести к инвалидности и преждевременной смерти.

Профилактические меры:

1. Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование работников, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

2. Диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья, определения оздоровительных и лечебных мероприятий;

3. Курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа, санаторно-курортного лечения;

4. Медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия изменившихся возможностей и потребностей организма;

5. Уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска;

6. Сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве.

Третичная профилактика- профилактика прогрессирования заболеваний во избежание инвалидности и преждевременной смерти. .

Безопасная больничная среда – это самая актуальная и сложная проблема для медицинских работников. Под безопасной средой понимают особые условия организации работы лечебно-профилактических учреждений, гарантирующие отсутствие возможности возникновения инфекционных заражений и профессиональных болезней. В России отмечаются одни из самых высоких в мире показатели заболеваемости специалистов сестринского дела.

По данным ВОЗ, свыше 100000 химических веществ и 200 биологических факторов, около 50 физических и почти 20 эргономических условий, видов физических нагрузок, множество психологических и социальных проблем могут быть вредными факторами и повышать риск несчастных случаев, болезней или стресс-реакций, вызывать неудовлетворенность трудом и нарушать благополучие, а, следовательно, отражаться на здоровье. Нарушение здоровья и снижение работоспособности рабочих могут обусловить экономические потери до 10 — 20% ВНП. Большинство этих проблем могут и должны быть решены как в интересах здоровья и благополучия работающих, так и в интересах экономики и производительности труда. .

Проблема здоровья медработников, влияние неблагоприятных факторов, возникающих в процессе производственной деятельности, в настоящее время недостаточно изучена. Оценки здоровья медработников фиксируют его серьезное ухудшение. Причины – нагрузки, вынужденная работа на 1,5–2 ставки, с «прихватом» выходных и праздничных дней. К тому же возможности питания и передышек в рабочую смену, санаторно-курортного лечения нередко полностью отсутствуют. А одна лишь постоянная угроза заражения опасными инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит, – весьма немалое психологическое бремя для медработников. Гепатитом В они инфицируются в 5–10 раз чаще, чем остальные группы населения. Связь неблагоприятных условий труда с профессиональной заболеваемостью в отрасли налицо. В течение 2003–2008 г. у работников отрасли выявлялось по 440–522 случая профзаболеваний, вызванных в основном биологическими агентами (70,6%), лекарственными препаратами (7,8%), химическими веществами (12,3%). В структуре профзаболеваний 2006 г. преобладали туберкулез органов дыхания (54,9%), гепатит (10,9%), бронхиальная астма (10,2%), дерматит (4,8%), аллергоз (3,1%). Причем темпы роста заражений туберкулезом у медиков за последние 5 лет выше показателей среди взрослого населения. На сегодняшний день проблема профессиональных заболеваний у медработников стоит достаточно остро.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПЕРАЦИОННЫХ СЕСТЕР

Среди почти 40 тыс. существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн. медицинских работников. Результат деятельности медицинских работников - здоровье пациентов, которое во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. По роду деятельности на среднего медицинского работника воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Между тем, достоверные статистические данные по профессиональным заболеваниям вообще и профессиональным заболеваниям медработников отсутствуют. Некоторые ученые полагают, что выявляемость профзаболеваний не превышает 10% от их истинного числа.

Профессиональные болезни – заболевания, возникающие при воздействии на организм профессиональных вредностей.

По роду своей деятельности медицинские работники могут подвергаться воздействию профессиональных вредностей, т.е. различных неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Среди них и высокое нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, перенапряжение анализаторных систем, вредные химические вещества и биологические агенты, ионизирующее и неионизирующее излучения, шум, вибрация, канцерогены и пр. К профессиональным вредностям можно отнести высокий уровень эмоционального дистресса и степени профессионального угнетения психики у медицинского персонала, работающего с ВИЧ-инфицированными лицами.

Проведено изучение этой проблемы и осуществлено исследование, которое включало анкетирование и анализ полученных результатов. Базой исследования послужили операционное и хирургические отделения ЦГБ им. Л.Г.Шестовских г.Ирбита и Свердловская областная станция переливания крови донорского отделения заготовки крови №5 г. Ирбит.

Результат поиска

По результатам исследования большинство медсестер работает со следующими вредными факторами: биологические жидкости (15 респондентов – 100%), подъем тяжести (14 респондентов – 94%), перевозка грузов (12 респондентов – 80%), длительное пребывание на ногах (14 респондентов – 94%), стресс (13 респондентов – 87%), частые контакты с разными людьми (10 респондентов – 67%), контакт с лекарственными средствами (13 респондентов – 87%), контакт с дезинфицирующими растворами (15 респондентов – 100%), работа в условиях излучения, радиации (10 респондентов – 67%).

Большинство респондентов состоят на диспансерном учете с заболеваниями: опорно-двигательного аппарата – 6 медсестер (40%) и 7 опрошенных не состоят на учете (47%). Используют средства защиты в работе 100 % медсестер (15 опрошенных). От мытья раздраженных рук отказываются редко 6% медсестер (1 из респондентов).

Изучив материал различных информационных источников и, проведя анализ полученного анкетирования, пришли к выводу, что все операционные и перевязочные сестры имеют заболевания, в той или иной степени связанные с профессиональной деятельностью.

1. обеспечить медицинский персонал в достаточном объеме различными средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски, колпаки, удобная форма, защитные крема, спреи-антисептики);

2. обеспечить медицинский персонал различным приспособлениями для перевозки грузов, перемещения пациентов, подъема тяжести;

3. исследовать любые случаи заболеваний для ранней диагностики профессиональных патологий;

4. улучшить условия труда для эффективной деятельности операционных и перевязочных сестер;

5. обеспечить медицинский персонал психологической консультативной помощью.

1. работайте только в средствах индивидуальной защиты;

2. снижайте по возможности физические нагрузки;

3. снижайте по возможности контакт с вредными факторами;

4. выполняйте все назначения врача, у которого состоите на диспансерном учете, чтобы не допустить прогрессирования заболевания;

5. проходите регулярно расширенные профилактические осмотры в поликлинике и центре здоровья;

6. никогда не отказывайтесь от мытья рук;

7. регулярно пользуйтесь средствами защиты кожи от вредного воздействия окружающей среды.

Проведя исследование и интерпретировав результаты можно сделать вывод, что влияние многих вредных факторов на рабочем месте приводит к профессиональным заболеваниям медицинских сестер операционного и хирургических отделений и донорского отделения заготовки крови в г.Ирбите.

Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний медицинских работников.

Для профилактики инфицирования:

1. Пользоваться средствами индивидуальной защиты(перчатки, маска, экран)

2. Не производить лишних манипуляций с иглами(не надевать повторно колпачок, не ломать иглу, пользоваться деструктором, проводить дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария)

3. Проводить дезинфекцию, ПО, стерилизацию многоразового инструментария, контроль качества)

Для профилактики падений и травм:

1. Знать правила биомеханики

Биомеханика – наука, изучающая законы механических движений в живых системах.

а)равновесие тела достигается, если центр тяжести в любом положении тела проецируется на площадь опоры(стопы)

б)чем больше площадь опоры, тем устойчивее равновесие

в)чем ближе центр тяжести к опоре, тем устойчивее равновесие

г)правильная осанка – устойчивое равновесие(плечи, таз, располагайте в одной плоскости)

д)поворот всего тела, а не только плечевого пояса начинать со стоп(предотвращает опасность нефизиологического смещения позвоночника)

е)подъем груза заменить перекатыванием, использовать вспомогательные средства перемещения(снижает нагрузку на позвоночник)

2. Выполнять действия не спеша

3. Оценить возможность помощи со стороны пациента

4. Оценить возможность помощи со стороны персонала

5. Использовать вспомогательные средства(механические)

6. Удобная обувь

7. Устранить препятствия, преграды

Мероприятия по профилактике СЭВ:

1. Обучение стилям коммуникации, вытеснению эмоций, снятию стресса

2. Обучающие тренинги, повышающие самооценку

3. Мотивация медперсонала

19.Туберкулёз: понятие, причины распространения, источники заболевания, пути передачи.

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующиеся образованием спец.гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной(разнообразной) клинической картиной.

Причины распространения:

1. Снижение жизненного уровня большой группы населения – ухудшение питания со значительным уменьшением потребления белковых продуктов

2. Возникновение стрессовых ситуаций в связи с неустойчивым положением в стране и военными столкновениями

Виды профзаболеваний и их профилактика у работающего населения

Резкое увеличение миграции больших групп населения, выпадающих из поля зрения учреждения здравоохранения

4. Наличие большого количества исправительно-трудовых учреждений

6. Нехватка средств на борьбу с туберкулезом

7. Низкое качество лекарственных препаратов

Источники заболевания:

1. Больной человек

2. Животные

3. Грызуны

Пути передачи:

1. Воздушно-капельный

2. Воздушно-полевой

3. Алиментарный(через продукты питания)

4. Контактный(лаборатория)

5. Внутриутробный(вертикальный)

20. Группы риска инфицирования туберкулёзом.

Группы риска:

1. Риск возрастает при увеличении длительности контакта с больным

2. При уменьшении размера зоны контакта

3. Плохая вентиляция, сырость

По степени риска заражения:

1. Люди с ослабленным иммунитетом

2. Медработники БАК лабораторий

3. Медработники противотуберкулезных учреждений, диспансеров

4. Работники поликлинических, терапевтических отделений

5. Фельдшера, фармацевты

6. Дети до 18 лет

21.Профилактика туберкулёза у медицинских работников.

1. Ежегодное обследование

2. Туберкулинодиагностика(реакция манту)

22.Техника безопасности при сборе мокроты на микобактерии туберкулёза.

Цель: обеспечить качественный сбор мокроты, содержащей достаточное количество микобактерии туберкулеза, если они выделяются.

Оснащение: карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная широкогорлая банка из темного стекла с крышкой, направление в лабораторию.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.

2. Объяснить, что необходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд собирать мокроту для исследования в емкость из темного стекла. На свету микобактерии погибают и лизируются.

3. Обеспечить, направлением.

4.Обучить технике сбора мокроты:

— предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании. Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте ему письменные рекомендации.

5. Объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.

4. Объяснить, что вечером необходимо почистить зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором. Можно собирать мокроту, которая отходит ночью.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

— утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку. При скудном отделении мокроты она собирается в течение 1- 3 дней в карманную плевательницу из темного стекла. Хранить в прохладном месте, затем перелить в банку для анализа.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.

Обеззараживание мокроты и посуды, в которой она находится, проводится одним из способов:

Обеззаразить мокроту в плевательнице, залив в нее дезинфицирующий раствор (5% Р-Р ХЛОРАМИНА) на 4 часа;

Вылить мокроту в канализацию.

Примечание: можно обеззаразить плевательницу методом кипячения в 2 % растворе питьевой соды в течение 15 минут.

23.Обеспечение режима охраны труда для сотрудников противотуберкулёзных учреждений здравоохранения.

а) отдельная гардеробная комната для сотрудников

б) душевая комната (желательно вблизи гардеробной)

в) туалетные комнаты для сотрудников (отдельные от больных);

г) умывальники для мытья рук персонала во всех кабинетах, палатах;

д) специальное помещение для приема горячей пищи персоналом, появлении в буфете или

столовой в спецодежде категорически воспрещается.

Запрещается:

а) персоналу надевать верхнюю одежду на спецодежду, появляться отделении или на рабочем

месте без спецодежды, а также выходить за пределы противотуберкулезных учреждений в спецодежде;

б) при посещении больных на дому иметь при себе в специальной укладке халат и шапочку, которые надеваются при входе в жилище больного. По уходе из очага персонал должен снимать спецодежду и

после этого тщательно мыть руки с мылом;

в) мыть руки с мылом обильным количеством воды после каждого процесса работы

г) протирать индивидуальные шкафчики 5% раствором хлорамина не реже одного раза в неделю.

д)лица, соприкасавшиеся с инфицированным материалом обязаны носить маски, должны надевать маски и другие сотрудники по специальным показаниям (в перевязочных, операционных,

стерилизационных, при работе с антибиотиками, в микробиологических лабораториях при проведении специальных исследований и др.).

е) запрещается персоналу бактериологических лабораторий вести разговоры во время производства манипуляций.

ж)работы, связанные с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (собирание и перенос плевательниц, наполненных мокротой, приготовление мазков и т.д.),

должны производиться в резиновых перчатках. После работы перчатки обрабатываются кипячением или замачиванием их в 5% растворе хлорамина 1 час.

з)персонал (санитарки, буфетчицы) обязаны надевать прорезиненный передник при собирании грязной посуды в палатах или в столовой, а также во время мойки посуды.

и)ванщицы обязаны надевать во время купания больных прорезиненный передник, а во время уборки ванной комнаты — галоши.

к)дезинфекторы во время нахождения в грязной половине помещения дезкамеры или помещения, где они производят обработку плевательниц и других предметов, должны надевать халат, косынку,

прорезиненный передник, перчатки, респираторы, очки и галоши. По окончании работы дезинфекторы должны оставлять на грязной половине дезкамеры или помещения для обработки плевательниц, тщательно мыть руки и по возможности принять душ, после чего переходить в чистое отделение, где надевать другой халат.

л)смена халатов, шапочек (косынок) производится 1-2 раза в неделю. При загрязнении мокротой или другими выделениями больных спецодежда меняется немедленно.

24.Синдром эмоционального выгорания: понятие, причины, профилактика у медицинских работников.

— специфический вид профессиональной деформации лиц, вынужденных во время выполнения своих профессиональных обязанностей тесно общаться с людьми.

2. Недостаточное вознаграждение за работу

3. Отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства

4. Высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы

5. Невозможность влиять на принятие решений

6. Двусмысленное неоднозначное требование к работе

7. Постоянный риск штрафных санкций

8. Однообразная монотонная бесперспективная деятельность

Механизмы развития:

2. Нервное переутомление

3. Нервное истощение

Следствия СЭВ:

Черствость, незаинтересованность, соматические заболевания, раздражительность, несдержанность в высказываниях

Профилактика:

1. Обучение стилям коммуникации, умению снять стресс, вытеснить эмоции

2. Тренинги, повышение самооценки, мотивация медперсонала

3. Социальная помощь и моральная поддержка со стороны руководства

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Полезные новости

10:1215.07.2014г.

Они представители самой гуманной профессии, они ежедневно спасают десятки жизни и побеждают сотни болезней. Они готовы прийти на помощь в любое время дня и ночи, в самый важный и тяжелый для человека момент. Догадываетесь, о ком пойдет речь? Правильно, о врачах. О тех людях, которые ценой собственного здоровья приходят на помощь каждому нуждающемуся.
Профессиональные заболевания врачей
Почему-то в обществе бытует мнение, что врач болеть не может, вообще ничем и никогда. Но люди совершенно забывают, что часто сами являются причиной болезней врачей. Практически любой медицинский работник подвержен вредному воздействию профессиональных факторов.

1. Врач-радиолог, рентгенолог и специалист лучевой диагностики находятся в постоянном контакте с ионизирующим излучением, чрезмерное воздействие на организм которого, приводит к самым тяжелым последствиям. Прежде всего, это поражение органов, чувствительных к излучению: щитовидная железа, костный мозг, половые органы. Последствиями такого поражения могут быть:
Бесплодие или генетические уродства потомства
Нарушение уровня тиреоидных гормонов и, как следствие, перебои в работе сердца, нарушение обменных процессов, психо-неврологические расстройства.
Нарушение выработки клеток крови, что приводит к анемиям, снижению иммунитета, угрозе длительных кровотечений и большой кровопотери.
Онкологические заболевания

2. Хирурги и анестезиологи, прежде всего, подвержены постоянному стрессу. Ведь они несут ответственность за жизнь другого человека, которая в прямом смысле находится в их руках. Долговременная концентрация внимания и сосредоточенность – негативно влияют на психо-эмоциональное состояние хирургов. А длительное пребывание в одной неизменной позе в условиях повышенной влажности и температуры приводит к таким патологиям, как:
Гипоксия органов и тканей
Радиколупатия шейно-плечевого отдела позвоночника, остеохондроз
Варикозная болезнь
Аллергические реакции
Дерматиты, вызванные чрезмерным воздействием дезинфицирующих средств
Неврозы
Нарушения сна

Работа в ночное время, нарушение режима труда и отдыха, длительное переутомление, риск заражения инфекционными заболеваниями, в том числе гепатитами и СПИДом, постоянный стресс и вдыхание паров эфиров для наркоза относят врачей – хирургов, анестезиологов и реаниматологов к 5-ой категории тяжести труда. К этой же категории относятся врачи скорой помощи, радиологи, эндоскописты, патологоанатомы и судмедэксперты.

3. Врачи функциональной диагностики, находясь в постоянном контакте с ультразвуковым, позитронно – эмиссионным, изотопным, магнитно – резонансным и другими видами излучений, получают следующие профессиональные заболевания:
Неврозы
Расстройства памяти
Нарушение сна, беспокойство, тревога
Миопия
Синдром сухого глаза
Туннельный синдром или синдром запястного канала
Поражение плечевых и локтевых суставов

Все эти аспекты позволяют отнести врачей функциональной диагностики к 4 категории тяжести труда. В эту же группу входят отоларингологи, подверженные постоянной атаке вирусов и бактерий, особенно выработавших устойчивость к основным группам антибиотиков. Таким образом, если врач заразится от пациента, то для лечения ему придется применять более «тяжелые» препараты. Это связано со способностью бактерий вырабатывать «иммунитет» на тот или иной антибиотик. Кроме того, 4 категория включает стоматологов, дермато-венерологов, акушеров-гинекологов, бактериологов, участковых врачей и специалистов терапевтического профиля, местом работы которых является центр амбулаторной хирургии или стационары.

4. Врачи – инфекционисты и эпидемиологи. Находясь в постоянном контакте с микробами, имеют высокий риск заражения различными инфекционными заболеваниями, в том числе СПИДом, гепатитом, дизентерией, холерой, если находятся в очаге эпидемии, и многими другими. Кроме того, могут являться носителями возбудителя и представлять опасность для близких и окружающих. Врачи — инфекционисты подвержены заболеваниям, вызванными микст –инфекцией: сочетанием нескольких видов возбудителя.
Представители этой специальности включены в 3 категорию тяжести труда. Вместе с ними в состав данной категории входят врачи — лаборанты, физиотерапевты и сотрудники поликлиник.

Вторую и первую категорию профессиональных вредностей представляют статисты и валеологи.
Среди врачей наибольшая статистика заражения туберкулезом и гепатитами, а также заболеваниями сердечно-сосудистой системы и психо – неврозами. Но данные статистики значительно преуменьшены, так как врачи достаточно редко обращаются за официальной медицинской помощью. Чаще всего, они либо занимаются самолечением, либо просто консультируются со знакомыми специалистами другого профиля.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (ОБЗОР) Екатеринбург, 2011 г. — презентация

Таким образом, важно помнить, что каждую минуту, помогая кому-то, врач сам подвержен массе вредных факторов, негативно влияющих на его здоровье. Цените труд людей, которые спасают вам жизни! Ведь они представители самой бескорыстной профессии.